Un examinateur médical revendications (parfois appelé un examinateur de réclamations d’assurance maladie ou d’un examinateur de revendications) traite les demandes de paiement liées à un traitement médical et détermine de verser l’indemnité ou non. Nombreuses réclamations examinateurs travaux pour les compagnies d’assurance-maladie, mais quelques travaux d’examinateurs de revendications pour le gouvernement, particulièrement dans les organismes de l’État responsables de l’indemnisation des travailleurs et des organismes fédéraux, tels que l’assurance-maladie.
Examen de la réclamation
Un examinateur médical revendications examine chaque demande de l’exhaustivité et l’exactitude. Si nécessaire, que l’examinateur peut retourner la demande pour plus d’informations, interview de spécialistes médicaux, ou consulter les dossiers de politique afin de vérifier les données signalées dans une revendication. L’examinateur détermine également si les frais sont raisonnables compte tenu du diagnostic, basé sur les renseignements disponibles au sujet des traitements attendus, hôpital moyenne reste pour diverses affections et, le cas échéant, la durée moyenne des personnes handicapées. L’examinateur a ensuite autorise le paiement, nie la réclamation ou réfère à la revendication d’un enquêteur pour un examen plus approfondi.
Autres fonctions et compétences
Un examinateur médical réclamations doit conserver les fichiers actuels avec tous les formulaires appropriés, les déclarations et les rapports et tenir des dossiers et préparer des rapports et correspondance liée au travail. Autres fonctions peuvent inclure répondant aux demandes de renseignements et de plaintes liées aux revendications des prestataires, des procureurs, des employeurs et des agents et des traitant avance, la réhabilitation et la médiation audiences de paiement.
Un examinateur de demandes doit être soigné, précis et complet, doit se familiariser avec les processus administratifs médicales terminologie et d’assurance-maladie et d’avoir l’intégrité et du bon jugement.
Éducation
Selon le Manuel de perspectives professionnelles, devenir un examinateur médical revendications n’a aucune exigence de l’éducation formelle ; Cependant, la plupart des employeurs préfèrent embaucher des diplômés de collège ou de personnes qui ont les travaux liés à l’assurance à l’expérience ou de formation professionnelle. Par exemple, la Commission du Service Civil Michigan exige un baccalauréat avec majeure en administration des affaires, d’assurance ou un domaine lié à la santé (tels que les soins infirmiers, adjoint au médecin ou pharmacien).
Avancement
Un examinateur d’entrée de gamme peut-être fournir uniquement les fonctions de base d’examen. Comme les examinateurs acquérir de l’expérience, ils peuvent prendre des responsabilités supplémentaires, y compris les rôles comme superviseur ou gestionnaire. L’Association internationale de la revendication offre un programme d’éducation pour aider les revendications examinateurs avancée dans leur domaine.
Salaire
Selon Indeed, le salaire annuel moyen pour un examinateur médical revendications est de 41 000 $.